další stránky o astmatu (guidelines léčby aj.)
a zde z e-medicine (englicky)
Dávka dospělí 0,5 - 1ml roztoku - doplnit do cca 3 ml. 2,5 - 5 mg / 15 - 20 minut - 3x během 1 hodiny. Celková dávka 7,5 - 15 mg/h. U dětí Děti 0,1 - 0,5 ml. Pacient neodpovídající na na inhalační b mimetikum mohou reagovat na subkutánní adrenalin nebo terbutalin (Bricanyl). Obyčejně se podá dospělému 0,3mg adrenalinu sc. každých 20 minut.
Je běžnou praxí zahajovat i.v. podání kortikosteroidů časně (Během první 1/2 hodiny). Podstatné je to, že začnou účinkovat až za hodiny. Typicky se podává 200 mg hydrocortizonu = ekvivalent 40 mg methylprednizolonu iv.
Úvodní dávka 5 mg/kg podána za 30 - 40 minut následuje 0,5 - 0,7mg/kg/h. Pacienti užívající Aminophyllin 1/2 těchto dávek. (Guidelines)
Cochrane: nebyla zjištěna žádná podskupina pacientů, u které by měl Aminophyllin podpůrný bronchodilatační efekt...
...zatímco MgSO4 měl mírný efekt u pacientů s těžkým astma. Dávky 2-3 g, 1g/min.
ADRENALIN
Při známkách alergie po píchnutí hmyzem - žihadlo - je 35 - 60% pravděpodobnost, že "příště" bude anafylaktická reakce.
Nebezpečné jsou alergie na burské a vlašské ořechy. Aspirin, NSAID... Latex (zdravotnická zařízení). Vakcíny. Anafylaxe vyvolaná cvičením - zvl. po určitých potravinách. Betablokátory zhoršují průběh a interferují s odpovědí na léčbu.
edém horních (larynx) nebo dolních (astma) cest dýchacích.
Kardiovaskulární kolaps (relativní - vasodilatace + absolutní - hypovolemie - fce kapilár).
Urticaria, rhinitis, conjunctivitis, břišní kolika, zvracení, průjem, pocit blížícího se konce.
Pacient může být jak rudý, tak bledý.
Poloha vleže zdvižení DK - (TK).
Kyslík - vysoký průtok - maskou.
ADRENALIN: všichni pacienti se známkami šoku (hypotenze), otoku dýchacích cest, dýchacími potížemi.
IV: těžké příznaky, život ohrožující, dostupná žíla. 1:10 000 (10ml) - 1-5 ml během 5 minut - opakování cca každých 5 minut. Infuze G 5% 250 + ADRENALIN 1mg - 1ml/min (=4mg/min).
IM: když buď není dostupná žíla, nebo nejsou těžké příznaky a není ohrožení života: 0,3 - 0,5mg (1:1000 - 1ml). Může se opakovat každých 4 - 10 minut. Paramedici přednostně IM podání.
SC: může být podán, absorbce a dosažení plasmatických hladin při šoku může být problematické - oddálené.
Antihistaminika: pomalu IV nebo IM.
H2 blokátory: např. cimetidin - 300 mg PO, IM, IV.
Izotonické krystaloidy: pokud je hypotenze bez promptní odpovědi na ADRENALIN. 1 - 2 - 4litry.
Inhalace b mimetik: jestliže je bronchospasmus hlavním příznakem. Při současné hypotenzi, nejdříve ADRENALIN. Ipratropium - u pacientů užívajících b - blokátory.
Kortikosteroidy: vysoké IV dávky - po zvládnutí těžkého stavu. Nutné u stmatiků a pacientů léčených kortikosteroidy. Prospěch až za 4 - 6 hodin.
GLUCAGON - u pacientů neodpovídajících na ADRENALIN. Specielně pacienti užívající b - blokátory. 1-2mg každých 5 minut.
OBSERVACE 24 hodin.
Sledování pacienta
hypoxemie - intubace.
elektivní intubace u pacientů s otokem jazyka, afonie dysfonie, (angioedémem, progresivní stridor, otok tváře a krku, laryngu. apnoická technika KI)
důvody: hluboká vasodilatace, kapilární poškození, tkáňová hypoxie, asystolie.
Speciální intubační techniky a/nebo zabezpečení dýchacích cest punkcí lig. cricothyroideum jehlou nebo cricothyrotomie.
Podpora cirkulace:
volumexpanze - 2 - 4 L krystaloidu rychle IV.
Vysoké dávky ADRENALINU - 3-5 mgIV / po 3 min - u zástavy bez rozpaků.
Steroidy - užitečné ale až v poresuscitačním období.
Asystolie (kardiostimulace) nebo elektromechanická disociace (Atropin)
Prolongovaná CPR: většinou mladí jinak zdraví. Léky potřebují čas, procesy spont. upravující anafylaktickou reakci také. Je třeba korigovat hypovolemii (relativní i absolutní).