zde starší materiály CMP

 dáno na web 02.11.2006

Přednemocniční péče o pacienty  s akutním mozkovým infarktem Indikované k trombolytické léčbě.

DOPORUČENÝ POSTUP  PRO   LÉKAŘE   ZZS  - aplikace Závazného stanoviska ČLK č. / 2004 – „ Léčba akutní fáze mozkového infarktu „

Zpracovali  :Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti J.E.P.

                      Česká lékařská společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP

     Intravenózní trombolytická terapie rekombinantním tkáňovým aktivátorem plasminogenu  podávaným pacientům s akutním mozkovým infarktem do 3 hodin po začátku příhody, je standardním léčebným postupem, který  významně zlepšuje výsledný klinický stav pacientů.

Pacient s podezřením na mozkový infarkt a splňující  kriteria podání trombolytické léčby, musí být vyšetřen lékařem ZZS  a transportován posádkou  RLP nebo RZP na nejbližší zdravotnické pracoviště , které splňuje podmínky k podání systémové trombolýzy  a které je povinno pacienta převzít. Pacient je zdravotnickou záchrannou službou  co nejdříve telefonicky avizován na nejbližší místně určené pracoviště / optimálně přímo na CT /, kde je  neprodleně převzat do péče lékaři zdravotnického zařízení. 

Vstupní kritéria – indikovaní pacienti

-         klinický obraz náhle vzniklého (neúrazového) ložiskového postižení mozku

-         doba od jasně definovaného vzniku příhody do příjezdu  do nemocnice nepřesahující

       2.5 hodiny

-         věk pacienta 18-80 let

Vylučovací  kritéria

-         těžký stav pacienta s bezvědomím

-         generalizovaný tonicko-klonický záchvat v úvodu iktu

-         v minulosti prodělané intrakraniální krvácení

-         známé postižení CNS (např. tumor, aneurysma, st.p. chirurgickém intrakraniálním nebo intraspinálním výkonu v anamnéze)

-         velký operační zákrok během posledních 14 dnů

PŘEDNEMOCNIČNÍ  NEODKLADNÁ  PÉČE  ZAJIŠŤOVANÁ  ZZS

-         zjištění relevantní anamnézy o době vzniku onemocnění

-         zajištění vitálních funkcí a stabilizace oběhu

-         orientační zhodnocení tíže neurologického deficitu –  fatické poruchy, parézy, plegie

-         změření TK, TF, saturace O2, glykémie

-         zajištění periferního žilního přístupu (zavedení kanyly)

-         aplikace FR 1/1 (kontraindikováno podání  hypotonických roztoků a roztoků s obsahem glukózy )

-         inhalační podání O2  (3-5 l O2/min) u pacientů s hodnotami pulsní oximetrie  pod 95% při normoventilaci

-         TK  léčit pouze při hodnotách nad 220/120 (vhodné léky: , urapidil, captopril,  isosorbit-dinitrát )

-         nepodávat antiagregační léky

-         transport s drenážní polohou hlavy

     Lékař ZZS  je povinen , zaznamenat telefonický kontakt na nejbližší příbuzné, je-li tento údaj dostupný.  

     Pacient s akutním mozkovým infarktem který evidentně nesplňuje kriteria pro trombolytickou léčbu je ošetřen shodným způsobem a směrován  posádkou  RLP / RZP, na  nejbližší iktovou jednotku , nebo na nejbližší pracoviště regionu určené k péči o ACMP