Terapeutické postupy u akutních stenóz HCD v rámci PNP
Zpracoval: MUDr. I. Fanta
Akutní subglotická laryngitida
Virové onemocnění sezónního výskytu. Typická období – jarní a podzimní měsíce.
Vyskytuje se i v zimním období, v létě je velmi vzácně. Může se vyskytovat i ve
starším kojeneckém věku, nejčastěji ale mezi 1. a 5. rokem věku dítěte.
Anamnesa: většinou uniformní. Během dne buď zcela
bez potíží, nebo jen nevýrazný respirační infekt (rýma, pokašlávání). Dítě jde
večer spát zcela bez potíží, kolem 21. – 22. hodiny začíná být neklidné,
objevuje se suchý dráždivý až štěkavý kašel, postupně nastupuje inspirační
stridor, který se zvýrazňuje, nastupuje inspirační duš-nost. Celý tento průběh
může, ale nemusí provázet teplota. V mírnějších případech tento stav spontánně
odezní, aby se znovu projevil (většinou výraznější formou) kolem 4.- hodiny
ranní.
Doporučený postup v rámci PNP:
- již při prvním kontaktu s dispečinkem ZS je třeba rodičům poradit,
aby dítě oblékli a šli sním k otevřenému oknu (na balkon, ven, apod.) a k
dítěti poslat kompletní tým.V lehčím případě bývá při příjezdu ZS na místo
dítě již bez dušnosti, stridor se objevuje jen při pláči, přetrvává štěkavý
kašel (příp. teplota).
- Starší děti , které jsou v dobrém stavu je dle uvážení lékaře ZS
možno ponechat doma. Aplikuje dítěti Rectodelt 100 mg čípek p.r., podá
Dithiaden 1 tbl. p.o. Rodičům doporučí zvýšenou bdělost a zajištění vlhkého
chladného prostředí, kde bude dítě spát.
- Menší děti (1/2-3 roky) vyžadují přinejmenším kontrolu na dětské
ambulanci, častěji ale hospitalizaci V takovém případě, je indikované podání
Rectodeltu, během transportu je s výhodou podat kyslík. V autě zásadně netopit
(suchý, značně dráždivý vzduch). Dítě převážíme vždy s matkou, proto je
předpokládaná poloha vsedě na klíně matky.
- Pokud je dítě při příjezdu ZS dušné, má zřetelný inspirační stridor, pak
kromě Rectodeltu je plně indikované podání neředěného Adrenalinu 3-5 ampulí
dle věku dítěte formou inhalace přes mikronebulizátor (je běžně v
distribuci). Dítě inhaluje vsedě.
- Je-li dítě těžce dušné, pak je nutná tracheální intubace na místě Je
třeba mít na paměti, že použijeme tracheální rourku minimálně o 0,5 hodnoty
nižší, než odpovídá věku. Intubace se provádí apnoickou technikou. Vzhledem k
tomu, že k takovému výkonu je již nutné zajištění žilní linky, pak kortikoidy
podáváme i.v. – metyl-prednisolon 4mg/kg pro dosi. Přesto, nejedná-li se již o
stav výrazné hypoxie a ohrožení života, dop.nejprve inhalaci Adrenalinu, která
mnohdy zcela odstraní nutnost intubace.
- Děti (mimo intubovaných) není nijak nutno tlumit (Apaurin, apod.) Pokud by
se stav i přes zavedenou terapii zhoršoval, pak (opět mimo intubované) je
tlumení naopak nevýhodné!!
- Pro přesné hodnocení stavu dítěte existuje tzv. Downesovo skore.
Zdroj.: Pediatrie, Galén 2002, kap.4, Novák, I., Naléhavé stavy, str.49,50.
Intenzívní medicína, Galén 2000, kap. 21, Klimovič, M., Fedora, M., Šeda, M.,
Pediatrická problemati-ka v intenzívní medicíně, str.352.
JIRP DK-IPVZ Č.Budějovice – vlastní zkušenosti
Další články na http://www.uszscb.cz: