Ovlivňuje alfa i beta adrenergní receptory. V nízkých rychlostech infuse jeví hlavně beta mimetické efekty: vliv na srdeční kontraktilitu, positivně dromo a chronotropní účinek s malým vlivem na periferní resistenci. V dávkách běžně užívaných při hypotenzi jsou patrné alfa i beta účinky. Periferní vaskulární resistence je zvýšena pro přítomnost alfa1 i alfa 2 účinků. Pokud je zvýšení afterloadu tolerováno srdečními komorami, je zvýšen systolický výdej. Chronotropní účinky jsou omezovány vagovým reflexem při zvýšení tlaku. Vasokonstrikce je mohutná ve splanchnické, renální a také plicní oblasti.

Zvýšení krevního tlaku u pacientů kteří neodpovídají na adekvátní doplnění objemu případně jiné méně potentní inokonstriktory. Dávka v rozmezí 0,03 – 1 mg /kg/min. Typický klinický stav vyžadující podání noradrenalinu je septický šok pro své abnormality cévní odpovědi na katecholaminy. Noradrenalin může být užitečný i pacientů s AIM. protože hlavní determinantou dodávky kyslíku je diastolický gradient levokomorový. Cílem je zvýšit koronární perfusní tlak na 50-60 torr. K tomu je nutné zvýšení středního arteriálního tlaku na 60-70torr. Užití potentního vasokonstriktoru je však pro zvýšení afterloadu zatíženo větší potřebou kyslíku myokardem a musí být proto jen dočasné. Vasokontrikční působení noradrenalinu (zvýšení afterloadu), které pozorujeme u neseptických pacientů může být zmenšeno malou dávkou dopaminu.

Ve farmakologických dávkách má komplexní smíšené účinky. Jeho hemodynamické efekty jsou způsobeny jak uvolněním noradrenalinu (asi 50% účinků) ze sympatických nervů, tak přímým působením na alfa, beta a DA receptory. V situacích kdy je deplece noradrenalinu v myokardu je jeho účinek na myokard menší, než účinek přímo působících inotropních látek např. dobutaminu. U pacientů s plicní hypertenzí má tendenci ji dále zvyšovat. Zvyšuje také vasokontrikci navozenou v malém oběhu hypoxií.

Při kardiogenním šoku u AIM byla střední dávka nutná k dosažení středního arteriálního tlaku 65-70 torr 17,2 mg /kg/min. Při tom byla zlepšena výkonnost myokardu a spotřeba 02 myokardem. Dopamin neovlivňuje velikost infarktového postižení (zatímco dobutamin jej zmenšuje). Odpověď na dopamin může rozlišit ty, kteří mají šanci přežit o těch, kteří zemřou: přeživší reagují příznivě již na dávku kolem 9 mg /ml/min zatímco pacienti se špatnou prgnózou nejsou schopni reagovat ani na dávky kolem 17 mg /ml/min.

Dávka mezi 0,5 a mg /kg/min vede k selektivnímu zvýšení renálního a splanchnického průtoku krve. Přívod mezi 5 – 10 mg /kg/min má obvykle převahu beta adrenergní působení. Mezi 10 –20 mg /kg/min pozorujeme smíšené je beta i alfa účinky a při dávkách 20 a více mg/kg/min převažují alfa sympatomimetické účinky.

Dobutamin

Farmakologické vlastnosti

Indikace a dávkování