|
Ze
zahraniční literatury (volně podle [3])
Klinické
konsekvence hypoglykemie sahají od lehké nevolnosti ke změnám chování,
křečovým stavům komatu a případně i smrti. Hypoglykemie může mít
na svědomí až 4% úmrtí IDDM pacientů [1]. Lehčí hypoglykemie je řešitelná včasným podáním
Glukopuru v nápoji, pokud není k dispozici mírně pomaleji působí
normální "řepný cukr". Těžká hypoglykemie s bezvědomím
již vyžaduje zásah kvalifikované osoby k dosažení úpravy stavu. Běžným
způsobem léčby v takovém případě je intravenózní podání glukózy,
ta je podána i v případě suspektní hypoglykemie pokud není možné
glykemii změřit. Alternativně efektivní metodou je intravenózní
podání glukagonu [2]. Jejímu použití však brání cena (Glucagen
inj l mg asi 700 Kč). Intravenózní
podání vyžaduje přítomnost lékaře. Obejít tuto nevýhodu by bylo
možno aplikací intramuskulární. Srovnáním obou způsobů léčby
se zabývala studie [3], ve které bylo hodnoceno 20 pacientů: 13
dostalo i.m. glukagon a 7 i.v. 50 ml 50% glukózy. Rozdělení bylo
provedeno náhodným výběrem. Vědomí bylo hodnoceno - skóre: 0 - bdělý
a orientovaný, 1= somnolentní, 2 = delirium (maximální odpověď po
minimálním podnětu ale neorientovaný časem, místem, osobou), 3=
stupor (minimální odpověď po maximální stimulaci například sternální
masáž), 4 = koma (bez reakce). Po rozbalení preparátu, který byl v
nerozeznatelných krabicích, probíhala studie jako otevřená (podávající
již věděl jaký preparát podává). Byly pak zaznamenávány hladiny
glukózy každých cca 5 minut do 20 minuty, pak po 30 minutách.
Informovaný souhlas byl vyžádán po opětném nabytí vědomí,
pacientům bylo po dosažení plného vědomí podáno jídlo nebo glukózu
obsahující nápoj. Hladiny glykémie jsou v grafu. Do 20.minuty studie
byly hladiny v obou skupinách významně rozdílné (viz graf).
Pacienti, kteří dostali i.v. glukózu dosáhli skóre 0 (plné vědomí)
do 120 sekund, po i.m. glukagonu do 16 minut. Všichni pacienti byli léčeni
a ponecháni v domácím prostředí*). Kdyby
současně s voláním ZS byl pacientovi v komatu podán poučeným
laikem i.m. glukagon, mohlo by dojít ke srovnatelně rychlému nabytí
vědomí. Jistě jsou situace, ve kterých by se pacientovi to, že má
u sebe glukagon a poučeného laika, mohlo velmi hodit.
graf vyjadřuje glykemii v čase podle podaného léku Literatura: 1.
Tunbridge WM. Factors contributing to deaths of diabetes under 50 years.
Lancet 1981;2(8246):569-572. 2.
Tattertall R. How common is death from insulin-induced hypoglycaemia? In:Ferderlin
K,Keen H, Mehnert H(eds).Hypoglycaemia and human insulin.Stuttgart:georg
Thiemes Verlag 1991;15-23. 3.
Carstens S,Sprehn M. Prehospital treatment of severe hypoglycaemia: a comparison of intramuscular glucagon and
intravenous glucose. Prehospital and disaster medicine Vol.13 A 2-4 April-December
1998;45-50. *)
hypoglykemičtí pacienti užívající PAD vyžadují hospitalizaci. |
